Приложение № 2 к Уведомлению о формировании состава Общественного совета при управлении по делам архивов Калужской области

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных кандидата в состав Общественного совета при управлении по делам архивов Калужской области

г.	“	”	20	г.

Я,	,

(Ф.И.О.)

зарегистрированный(ная) по адресу

,

паспорт серия	№	, выдан	,
(дата)	(кем выдан)

,

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным должностным лицам

(управления по делам архивов Калужской области)

,

зарегистрированного по адресу:	,

на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство;

прежние фамилия, имя, отчество, дата, место и причина изменения (в случае изменения);

образование (когда и какие образовательные учреждения закончил, номера дипломов, направление подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому);

послевузовское профессиональное образование (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания), ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов);

выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.);

государственные награды, иные награды и знаки отличия (кем награжден и когда);

адрес регистрации и фактического проживания;

дата регистрации по месту жительства;

паспорт (серия, номер, кем и когда выдан);

номер телефона;

Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства Российской Федерации в сфере отношений, связанных с выдвижением моей кандидатуры в состав Общественного совета при управлении по делам архивов Калужской области для реализации полномочий, возложенных на члена Общественного совета при управлении по делам архивов Калужской области в соответствии с действующим законодательством.

Я ознакомлен(а), что:

1) согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия до и после принятия в установленном порядке меня в члены Общественного совета при управлении по делам архивов Калужской области;

2) согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме;

3) после принятия решения о включении (отказе во включении) меня в состав Общественного совета при управлении по делам архивов Калужской области и (или) прекращения исполнения мною обязанностей члена Общественного совета при управлении по делам архивов Калужской области персональные данные хранятся в управлении по делам архивов Калужской области в течение срока хранения документов, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации;

Дата начала обработки персональных данных:

(число, месяц, год)

(подпись)